De Opticien nr6 online

D e O p t i c i e n n r 6 2 0 1 8 19 ▲ Figuur 2, Meting dynamische controle. P RO CORNEA’S ERVARINGEN EN TIPS VAN OPTOMETR I STEN DE HELPDESK VAN CONTACTLENSFABRIKANT PROCORNEA NEDERLAND B.V. BEANTWOORDT REGELMATIG VAKINHOUDE-LIJKE VRAGEN. IN DEZE TERUGKERENDE RUBRIEK DELEN OPTOMETRISTEN ARNO ENGELEN EN ELIEN JANSSEN HUN KENNIS EN ERVARING MET U. DEZE EDITIE IS ARNO AAN HET WOORD. D e e x p e r t s a a n h e t w o o r d HOE HELP IK DE KRITISCHE KIJKER? AANPASSING VAN ZACHTE CONTACTLENZEN Steeds vaker krijgen wij aanvragen voor maatwerk zacht. Waarom? Het reguliere aanbod van disposable zacht is vaak niet toereikend voor de kritische kijker. Denk aan grootte van het astigmatisme, sterk afwijkende corneakrommingen, multifocaal gecombineerd met astigmatisme, maar ook comfortklachten bij reguliere zachte lenzen. Op de Helpdesk adviseren wij dan zachte maatwerk lenzen, omdat geen enkel oog hetzelfde is. Dankzij een unieke rekentool in MyProcornea kunnen we het oog tot wel 15 mm in kaart brengen en weten we exact de bolling van het oog en of er ergens kleine hoogteverschillen zitten. MyProcornea komt vervolgens met een advies voor een zachte maatwerk lens. Fluitje van een cent dus? Ja en nee: ondanks alle handige tools blijft het vakwerk. Een heel enkele keer hoor je toch wat problemen vanuit de praktijk. Zélfs als de sagitta ideaal is en aan alle criteria is voldaan. Dit brengt mij bij de volgende casus. PRAKTIJKCASUS Een nieuwe collega bij Procornea draagt cilindrische maandlenzen. Hij geeft aan in de praktijk last te hebben van wisselende scherpte met deze lenzen. Tijdens de nacontrole blijkt dat de lenzen objectief goed aansluiten en zijn visus goed is. Echter, na doorvragen blijkt dat hij vooral bij het lezen veel moet scherpstellen en ook zodra hij weer rechtuit kijkt. We besluiten een nieuwe aanpassing te doen. De gegevens uit de corneatopograaf (in ons geval combinatie met OCT voorste oogsegment) verwerk ik in MyProcornea, tezamen met de verkregen refractiewaarden. Zoals we gewend zijn van MyProcornea berekent het programma de ideale eerste lenskeuze. In dit geval de BYO Premium Toric, zie figuur 1. Tijdens de beoordeling bij het afleveren van de lenzen geeft de collega aan dat de visus prima is. Objectief zitten de lenzen ook mooi centraal. Alles perfect, toch? Helaas… Dynamisch lijken de lenzen niet zo goed te stabiliseren dan dat we objectief beoordelen in de aanmeetruimte. Waar onze collega buiten de aanmeetruimte mee te maken krijgt, zijn de normale condities in zijn dagelijkse bezigheden, zoals onder meer de ooglidspanning tijdens het draaien met de ogen. Ook het knipperen geeft een bepaalde manipulatie. Ik besluit een dynamische manier van controleren toe te passen. Door deze dynamische controle bemerkt men de invloed van de ooglidspanning welke ook plaatsvindt bij de dynamische manier van kijken in de praktijk. Bij het monoculair rechtuit kijken zorgt alleen de knipperslag voor mogelijke invloed, echter bij oogbewegingen naar alle richtingen is de ooglidspanning van belangrijke invloed. Na de dynamische controle heb ik toch moeten besluiten de lens een hogere sagitta te geven, zie figuur 2. Hierdoor is de dynamische stabiliteit bij mijn collega ruimschoots verbeterd en hebben we dit naar tevredenheid opgelost. Hoe kan het dat in sommige gevallen de lens zich anders gedraagt dan de berekende lens? Buiten de corneaparameters hebben we te maken met ooglidspanning of de randafwerking en stabilisatie van de lens. In het geval van deze casus: BYO Premium Toric heeft een prismaballast met slab- off constructie welke door de ooglidspanning heel anders wordt beïnvloed dan prismaballast zonder slab-off, of ook een lens met randtoriciteit. Kortom, dankzij zachte maatwerk lenzen kunnen we ook de kritische kijker een goede oplossing bieden. Een zachte maatwerk lens wordt nauwkeurig aangemeten, waardoor de lens comfortabel op het oog zit en iemand minder snel last heeft van droge of geïrriteerde ogen. De aanpastechnologie verwerkt in een computersysteem is geweldig en helpt ons tot deze oplossingen. Echter blijft de kennis van het product en het inzicht van de contactlensspecialist onmisbaar voor een perfect individueel afgestemde lens. Vond u deze casus interessant? Lees dan zeker in de volgende uitgave van De Opticien de casus van Elien Janssen. Berekening volgens MyProcornea: OD (sag. 3.62um) 8.70 -7.00=C-0.75x 160° Ø14.6 BYO Premium Toric (sag. 3.97um) VOD 1.0 -0.25 OS (sag. 3.63um) 8.70 -6.75=C-0.75x 10° Ø14.6 BYO Premium Toric (sag. 3.97um) VOS 1.2 +0.25 Subj.: R>L. lens gevoelig en wisselende scherpte (insteltijd veraf/nabij) Passing: centr.gb bew.gb OD=OS stab. 10° / 5° (tabo) Dyn.stab.: R. lens lange insteltijd; na knipperen snel onscherp Dyn.stab.: L. lens lange insteltijd; na knipperen weinig verschil Plan: lenzen BCR 0.3 steiler en inclinatie aanpassen ▲ Figuur 1, Berekening MyProcornea. Meting dynamische controle: 8.30 -7.25=C-0.75x150° Ø14.6 (sag. 4.35um) VOD 1.2+ 8.30 -6.50=C-0.75x 15° Ø14.6 (sag. 4.35um) VOS 1.2+ Subj. R. lens comfort duidelijk verbeterd, scherpte perfect Passing: centr. gb, bew. OD.0 OS 1- stab. 10° / 5° (tabo) Dyn.stab.: R. lens gb; na knipperen gb Dyn.stab.: L. lens gb; na knipperen gb